5月31日 ，国家医保局、财政部、卫健委、中医药管理局共同发文 ，开启2022年度医� ；鸱尚屑觳�。通知显示 ，定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）、串换项目、违反诊疗规范等是飞检聚焦的重点。
2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案
为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署 ，根据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）要求 ，创新完善基金监管方式 ，巩固打击欺诈骗保高压态势 ，严守医� ；鸢踩煜� ，现决定在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查。
一、工作目标
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导 ，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神 ，坚持以人民健康为中心 ，聚焦重点、靶向发力 ，依法查处医保领域违法违规行为 ，切实维护医� ；鸢踩� ，保障公民医保合法权益 ，增进人民健康福祉。
二、检查对象
全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构 ，视情况可延伸检查相关机构和参保人。原则上既往接受过国家飞行检查的机构 ，不再作为此次检查对象。
检查时间范围为2020年1月1日以来。
三、检查内容
对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用（包括本地接收跨省异地就医人员结算费用） ，医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付 ，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医� ；鹦形屑觳�。
（一）针对定点医疗机构检查。包括基金使用内部管理情况 ，财务管理情况 ，病历相关资料管理情况 ，药品和医用耗材购销存管理情况 ，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。
（二）针对医保经办机构检查。包括异地就医备案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构费用审核和结算支付情况 ，基金“收支两条线”执行和会计核算情况 ，对参保人享受医疗保障待遇、定点医药机构协议履行等核查情况。
四、人员组成
由国家医保局会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门组成若干飞行检查组联合开展飞行检查 ，实行组长负责制 ，每组人数控制在40人以内。
（一）检查人员（约30人）。
1、组长（1人）。由参检省份医保局分管基金监管或稽核稽查工作的领导担任 ，全面负责飞行检查工作。
2、副组长（约4人）。由参检省份医保局指定1名熟悉基金监管或稽核稽查的处级干部担任 ，财政、卫生健康、中医药等部门也可各指定1名处级干部共同担任副组长 ，协助组长开展飞行检查工作。
3、专业人员（约25人）。参检省份医保局从本地行政、经办机构中抽调15名左右业务骨干 ，财政、卫生健康、中医药等部门共抽调10名左右医疗专家和工作人员 ，负责现场检查、调查取证、沟通反馈、线索移交等。
（二）督察联络人员（约3人）。
1、督察员（1-2人）。由国家医保局和有关部门司处级干部担任 ，负责监督指导飞行检查组依法依规开展检查工作、研究决定飞行检查重大事项。
2、联络员（1-2人）。由国家医保局机关人员担任 ，负责协调开展飞行检查工作。
（三）第三方机构人员（约7人）。
由第三方机构选派医疗、医药、财务、信息等专业人员 ，负责数据筛查分析等工作。
五、组织实施
通过抽签方式确定参检和被检省份 ，其中北京、天津、上海、重庆四个直辖市交叉配组。除此之外 ，国家医保局根据工作需要组队对有关机构开展专项飞行检查。每组检查时间控制在10天以内。视情况 ，邀请新闻媒体参与宣传报道。
（一）工作准备。
1、确定被检地市。飞行检查组与被检省份医保局综合研究确定被检地市 ，也可根据举报问题线索、智能监控疑点数据等指定。
2、制定实施方案。由组长牵头制定 ，方案需明确检查内容、检查方式、人员分组、实施步骤等。
3、加强数据分析。结合检查重点 ，提前提取指定范围内医保结算数据、医院HIS系统数据等 ，开展前期筛查分析。
4、开展动员培训。现场检查前 ，组织全体检查人员学习熟悉当地医保政策 ，并就执法程序、检查重点、职责分工、工作纪律等进行培训 ，确保检查标准化、规范化、精细化。
（二）现场检查。
1、明确检查对象。根据基金支出规模随机抽取或结合有关问题线索直接确定1至2家定点医疗机构、1家医保经办机构作为检查对象 ，并在飞行检查启动会上公布。
2、实施现场检查。向被检机构宣读并送达现场检查通知书后 ，根据实施方案开展现场检查。
3、执行反馈移交。在充分听取并研判被检机构和被检地区医保局意见基础上 ，形成客观、公正的书面反馈意见。同时 ，完成数据的归集和清理 ，并将检查资料移交被检省份医保局进行后续核实处理。
（三）整改落实。
被检省份医保局在收到书面反馈意见和移交资料30个工作日内 ，将整改情况以书面形式上报国家医保局 ，并抓好后续处理、曝光等工作。国家医保局将飞行检查工作情况通报相关部门 ，视情况 ，公开查处结果。根据各省份整改情况或工作需要 ，国家医保局可适时组织力量开展“回头看”。
六、工作要求
（一）履职尽责 ，压实主体责任。各级医保、财政、卫生健康、中医药等部门要自觉增强政治意识 ，强化使命担当 ，切实履行监管职责 ，严格按照要求完成检查任务。被检省份相关部门要高度重视 ，认真做好迎检准备 ，同时压紧压实整改责任 ，定准落细整改措施 ，着重强化源头治理 ，借助飞行检查加快推进本地监管体制机制建设 ，全面提升医� ；鸸芾硭�。
（二）协同高效 ，依法依规检查。各相关部门应加强协作配合 ，充分发挥多部门联合执法优势 ，形成监管合力 ，做实问题定性 ，推动飞行检查取得实效。同时严格规范执法行为 ，对于检查中发现的问题 ，要查实查透 ，并做到有理有据 ，确保问题事实清楚、证据确凿。
（三）严肃纪律 ，做好疫情防控。参检人员应认真贯彻落实中央八项规定及其实施细则精神 ，严格遵守执法、安全、保密、廉洁等各项规定。不得影响被检机构正常的工作秩序 ，严禁利用工作之便刁难被检对象 ，不得接受被检对象的财物、宴请等。飞行检查工作将根据疫情防控需要适时组织开展 ，并由各有关部门统一作出部署安排。参检人员应严格落实疫情防控责任 ，遵守属地防控要求 ，如有不适症状及时就医 ，不得隐瞒病情。
5月31日 ，国家医保局、财政部、卫健委、中医药管理局共同发文 ，开启2022年度医� ；鸱尚屑觳�。通知显示 ，定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）、串换项目、违反诊疗规范等是飞检聚焦的重点。
2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案
为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署 ，根据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）要求 ，创新完善基金监管方式 ，巩固打击欺诈骗保高压态势 ，严守医� ；鸢踩煜� ，现决定在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查。
一、工作目标
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导 ，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神 ，坚持以人民健康为中心 ，聚焦重点、靶向发力 ，依法查处医保领域违法违规行为 ，切实维护医� ；鸢踩� ，保障公民医保合法权益 ，增进人民健康福祉。
二、检查对象
全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构 ，视情况可延伸检查相关机构和参保人。原则上既往接受过国家飞行检查的机构 ，不再作为此次检查对象。
检查时间范围为2020年1月1日以来。
三、检查内容
对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用（包括本地接收跨省异地就医人员结算费用） ，医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付 ，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医� ；鹦形屑觳�。
（一）针对定点医疗机构检查。包括基金使用内部管理情况 ，财务管理情况 ，病历相关资料管理情况 ，药品和医用耗材购销存管理情况 ，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。
（二）针对医保经办机构检查。包括异地就医备案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构费用审核和结算支付情况 ，基金“收支两条线”执行和会计核算情况 ，对参保人享受医疗保障待遇、定点医药机构协议履行等核查情况。
四、人员组成
由国家医保局会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门组成若干飞行检查组联合开展飞行检查 ，实行组长负责制 ，每组人数控制在40人以内。
（一）检查人员（约30人）。
1、组长（1人）。由参检省份医保局分管基金监管或稽核稽查工作的领导担任 ，全面负责飞行检查工作。
2、副组长（约4人）。由参检省份医保局指定1名熟悉基金监管或稽核稽查的处级干部担任 ，财政、卫生健康、中医药等部门也可各指定1名处级干部共同担任副组长 ，协助组长开展飞行检查工作。
3、专业人员（约25人）。参检省份医保局从本地行政、经办机构中抽调15名左右业务骨干 ，财政、卫生健康、中医药等部门共抽调10名左右医疗专家和工作人员 ，负责现场检查、调查取证、沟通反馈、线索移交等。
（二）督察联络人员（约3人）。
1、督察员（1-2人）。由国家医保局和有关部门司处级干部担任 ，负责监督指导飞行检查组依法依规开展检查工作、研究决定飞行检查重大事项。
2、联络员（1-2人）。由国家医保局机关人员担任 ，负责协调开展飞行检查工作。
（三）第三方机构人员（约7人）。
由第三方机构选派医疗、医药、财务、信息等专业人员 ，负责数据筛查分析等工作。
五、组织实施
通过抽签方式确定参检和被检省份 ，其中北京、天津、上海、重庆四个直辖市交叉配组。除此之外 ，国家医保局根据工作需要组队对有关机构开展专项飞行检查。每组检查时间控制在10天以内。视情况 ，邀请新闻媒体参与宣传报道。
（一）工作准备。
1、确定被检地市。飞行检查组与被检省份医保局综合研究确定被检地市 ，也可根据举报问题线索、智能监控疑点数据等指定。
2、制定实施方案。由组长牵头制定 ，方案需明确检查内容、检查方式、人员分组、实施步骤等。
3、加强数据分析。结合检查重点 ，提前提取指定范围内医保结算数据、医院HIS系统数据等 ，开展前期筛查分析。
4、开展动员培训。现场检查前 ，组织全体检查人员学习熟悉当地医保政策 ，并就执法程序、检查重点、职责分工、工作纪律等进行培训 ，确保检查标准化、规范化、精细化。
（二）现场检查。
1、明确检查对象。根据基金支出规模随机抽取或结合有关问题线索直接确定1至2家定点医疗机构、1家医保经办机构作为检查对象 ，并在飞行检查启动会上公布。
2、实施现场检查。向被检机构宣读并送达现场检查通知书后 ，根据实施方案开展现场检查。
3、执行反馈移交。在充分听取并研判被检机构和被检地区医保局意见基础上 ，形成客观、公正的书面反馈意见。同时 ，完成数据的归集和清理 ，并将检查资料移交被检省份医保局进行后续核实处理。
（三）整改落实。
被检省份医保局在收到书面反馈意见和移交资料30个工作日内 ，将整改情况以书面形式上报国家医保局 ，并抓好后续处理、曝光等工作。国家医保局将飞行检查工作情况通报相关部门 ，视情况 ，公开查处结果。根据各省份整改情况或工作需要 ，国家医保局可适时组织力量开展“回头看”。
六、工作要求
（一）履职尽责 ，压实主体责任。各级医保、财政、卫生健康、中医药等部门要自觉增强政治意识 ，强化使命担当 ，切实履行监管职责 ，严格按照要求完成检查任务。被检省份相关部门要高度重视 ，认真做好迎检准备 ，同时压紧压实整改责任 ，定准落细整改措施 ，着重强化源头治理 ，借助飞行检查加快推进本地监管体制机制建设 ，全面提升医� ；鸸芾硭�。
（二）协同高效 ，依法依规检查。各相关部门应加强协作配合 ，充分发挥多部门联合执法优势 ，形成监管合力 ，做实问题定性 ，推动飞行检查取得实效。同时严格规范执法行为 ，对于检查中发现的问题 ，要查实查透 ，并做到有理有据 ，确保问题事实清楚、证据确凿。
（三）严肃纪律 ，做好疫情防控。参检人员应认真贯彻落实中央八项规定及其实施细则精神 ，严格遵守执法、安全、保密、廉洁等各项规定。不得影响被检机构正常的工作秩序 ，严禁利用工作之便刁难被检对象 ，不得接受被检对象的财物、宴请等。飞行检查工作将根据疫情防控需要适时组织开展 ，并由各有关部门统一作出部署安排。参检人员应严格落实疫情防控责任 ，遵守属地防控要求 ，如有不适症状及时就医 ，不得隐瞒病情。